幽门螺杆菌感染检查,幽门螺杆菌感染如何诊断鉴别
小儿幽门螺杆菌感染的治疗方法,小儿幽门螺杆菌感染怎么办
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养生之道网导读:本文向您详细介绍小儿幽门螺杆菌感染的治疗方法,治疗小儿幽门螺杆菌感染常用的西医疗法和中医疗法。小儿幽门螺杆菌感染应该吃什么药。

养生之道网导读:消化性溃疡根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗:根除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1~2周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明,有效根除Hp治疗一周,随后用安慰剂治疗4周,可使94%的十二指肠溃疡愈合。若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。……

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随着人们对幽门螺杆菌相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。为了提高Hp根除率和Hp相关疾病的疗效,下面一些问题值得注意:

一、西医

一、根除治疗前一些药物应用对Hp根除率的影响:
质子泵抑制剂可显著提高胃内pH值,影响Hp在胃内生存环境,
其本身也有一定抑菌作用。因此应用PPI后可使部分Hp变成类球形。类球形Hp
代谢活动相对低下,尿素酶活性下降,对抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已单独应用一定时间PPI,则随之的根除Hp疗效会降低10%~30%。因此根除Hp治疗最好在停用PPI
两周后进行。

1、治疗:

二、提高患者治疗依从性:
治疗依从性是影响根除率的重要因素之一。治疗前应耐心向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应,让患者有充分的心理准备,这是提高依从性的关键。此外,一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响根除Hp治疗的依从性。此时,可先行对症处理,待症状减轻后再根除Hp治疗。

1.Hp根除治疗的对象
是否所有的Hp感染儿童都需要接受Hp的根除治疗?尽管儿童是Hp的易感人群,已有的资料也显示中国儿童人群中Hp感染率很高,感染后所造成的结局相差有悬殊;因根除治疗困难以及抗生素的长期应用会产生不良反应等因素的存在,所以对所有Hp感染者都给予根除治疗显然是不可能也不现实的。1997年来美国、欧洲、亚太地区胃肠病学和微生物学专家先后召开了Hp的共识会议,现将这些会议达成的治疗对象共识归纳如下:

三、根除Hp治疗的疗程:疗程究竟以多长合适尚有争议。欧洲Maastricht2-2000
Hp处理共识报告推荐的一线根除Hp方案(标准剂量PPI或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素中的2种)疗程至少为一周,而美国推荐这些方案的疗程为10~14天。近些年来上述一线根除Hp方案的疗效有不同程度下降(主要与Hp耐药率升高有关),因此疗程不宜短于一周。用相同的根除Hp方案治疗,消化性溃疡的Hp根除率比功能性消化不良约高10%-15%。因此有人提出,FD根除Hp的疗程比消化性溃疡要适当延长。

1)Hp感染的消化性溃疡,不论溃疡是初发或复发,不论活动或静止,不论有无并发征史,均需抗Hp治疗。

四、Maastricht2-2000推荐的二线方案局限性:
根除Hp一线治疗失败后Maastricht2-2000共识报告推荐应用标准剂量PPI bid
+铋剂 120mg qid +甲硝唑500mg tid +四环素500mg
qid的四联疗法,疗程最少一周。近年研究显示,该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想。鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%,因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用PPI
bid +铋剂220mg bid +四环素750mg bid +呋喃唑酮100mg bid
作为二线疗法,Hp根除率达到70%。

2)Hp感染的胃MALT淋巴瘤。

五、功能性消化不良根除Hp的问题: Maastricht2-2000
Hp处理共识报告推荐对FD进行根除Hp治疗,认为这是一种合适选择,可使部分病人有长期症状改善。荟萃分析表明,FD患者根除Hp后消化不良症状消失率约为40%,比安慰剂疗效约高10%,但这一疗效与长期PPI或促动力药物治疗相仿,因而被认为具有费用-效益优势。但就症状消失率而言,根除Hp对FD的疗效还不够高。下列FD患者根除Hp后有更显著获益:
①有胃癌家族史。②溃疡样型FD根除Hp后症状消失率比其它类型FD高20%-30%;此外Hp阳性的溃疡样型FD易发生消化性溃疡(发生率可高达20%),根除Hp可有效预防溃疡发生。③治疗前胃粘膜炎症程度重者,根除Hp后症状改善率可高达80%以上。

3)有明显的胃黏膜病变如糜烂、萎缩、肠化生等的慢性胃炎。

六、消化性溃疡根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗:根除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1~2周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明,有效根除Hp治疗一周,随后用安慰剂治疗4周,可使94%的十二指肠溃疡愈合。若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。

4)早期胃癌根除后。

七、萎缩性胃炎根除Hp后应重视补充抗氧化剂:国内外共识均推荐对萎缩性胃炎进行根Hp治疗。根除Hp可使胃粘膜炎症消退,但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议。多数研究显示,根除Hp后胃粘膜萎缩可有不同程度改善,但肠化生的逆转较为困难。鉴于发生胃粘膜萎缩时,胃酸分泌减少,胃内微环境改变而有利于内源性致癌物的形成,后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化,形成所谓的”恶性循环”。因此在萎缩性胃炎阶段,单纯根除Hp可能不足以打破这一”恶性循环”。
抗氧化剂如维生素C、维生素E和b-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成,拮抗炎症产生的氧自由基。因此,根除Hp后,补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用。

5)需长期服用非甾体类抗炎药者。

养生之道网导读:“半年体重下降了20公斤,同事们都说我快成纸片人了。”35岁的王先生告诉武汉东大胃肠病研究院专家,自己因工作忙碌,每次吃饭都……

对儿童目前主要用于Hp感染性胃炎和溃疡。

“半年体重下降了20公斤,同事们都说我快成纸片人了。”35岁的王先生告诉武汉东大胃肠病研究院专家,自己因工作忙碌,每次吃饭都很快,一直有胃痛、胃胀毛病,此次报名“全民胃肠健康大普查”,经检查竟是幽门螺旋杆菌严重超标。

2.抗Hp的体外药敏试验
体外试验表明,Hp对青霉素类最为敏感;对氨基糖苷类、头孢菌素类(头孢氨苄、头孢磺啶除外)、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃类、哌氟喹酸、诺氟沙星中度敏感;对磺胺类、万古霉素等不敏感。但Hp对铋盐中度敏感。

幽门螺旋杆菌被世界卫生组织定为一类致癌原,长期感染可使患胃癌危险增加2.7至12倍。以前只能通过胃镜检查,患者痛苦大不说,还易交叉感染。现在科技发达,通过幽门螺旋杆菌呼气检测即可。患者在空腹情况下,只需向专用呼气卡吹气留取样本,就能准确测出是否感染幽门螺旋杆菌。

3.抗Hp药物的临床疗效评价

如何检测幽门螺杆菌?

1)单一药物治疗:许多抗生素尽管有较好的抗Hp活性,但却不适合Hp感染的治疗。理想的药物应能在广泛的pH范围内保持药物的稳定性和活性,具有良好的脂溶性,并能在胃黏液中达到较高的浓度。pH对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢氨苄的活性有明显的影响,而且喹诺酮类和硝基咪唑类易产生耐药性,这些抗生素在体内单独使用时常常无效。铋盐、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、呋喃妥因、庆大霉素等对Hp只有部分疗效,对Hp的清除率较高,但根除率不到40%。

非侵入性的方法:以免疫学法清中的HP抗体。已有多种方法检测,但公认以酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验为优,优点是特异高,可接近100%,且能进行定量分析,缺点是不能鉴别既往感染及现疫病人,主要适用于流行病学调查。尿素呼气试验。

2)2种和3种药物联合治疗:由于药物治疗Hp根除率不理想,加之有部分菌株产生耐药性,一些学者探讨用2或3种药物联合应用的疗效。铋剂加硝基咪唑再加四环素或阿莫西林可使Hp的根除率达80%~90%。但不良反应较大。第九届世界胃肠病大会专题会议推荐一个2周的治疗方案:胶态枸橼酸铋钾120mg,4次/d;甲硝唑400mg,3次/d;阿莫西林500mg或四环素500mg,4次/d。

原理是HP在体内产生尿素酶,用13C或14C标记的尿素由受试者服下后,即分解产生带同位素标记的二氧化碳,收集呼气标本,用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳,灵敏度极高,可定量,患者无痉,方法简单快速,对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质,目前均用13C尿素呼气试验。

4.常用于儿童Hp治疗的药物

侵入性的方法:即需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP。快速尿素酶法。原理是HP具有丰富的尿素酶,分解尿素产生氨,使反应变成碱性,由PH指示剂显色,该法简便,快速,灵敏,但有些细菌亦会有尿素酶,因此有假阳性可能。细菌培养法。

1)抗生素:

取胃粘膜活组织作HP培养,该法准确可靠,但培养费时。病理学检测法。胃粘膜组织切片染色检查,以银染色法最佳,检测率高,结果可靠。一般对确诊HP,须两种或两种以上的方法均为阳性。治疗后长期随访,连续两次尿素呼气试验阴性,加上血清内抗HP抗体滴度进行性下降持续1年以上,作为治愈HP的”金标准”。

阿莫西林50mg/,分2~3次。

治疗幽门螺杆菌感染经典的“四联疗法”

替硝唑20mg/,分2~3次。

目前治疗幽门螺杆菌感染基本采用口服药物治疗。治疗药物分为以下三类:抗菌药物、抑酸剂和铋剂。抗菌药物主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。抑酸剂主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂和稍弱的组胺H2受体拮抗剂,前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长,同时增加抗菌药物的灭菌活性。铋剂包括果胶铋和枸橼酸铋钾,在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用,且不受胃内酸度的影响。

甲硝唑20mg/,分2~3次。

因幽门螺杆菌耐药率逐步上升,目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗,包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。

克拉霉素15mg/,分2次。

其中两种抗菌药的组合方式如下:

2)铋剂:

阿莫西林+克拉霉素;

枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋,得诺)7~8mg/。

阿莫西林+左氧氟沙星;

水杨酸铋。

阿莫西林+呋喃唑酮;

3)质子泵抑制剂(proton pump
inhibitors,PPI):奥美拉唑、奥美拉唑1mg/,分2次。

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。